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【郑州怀孕价格】美国46项新生儿行为神经测评方
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【郑州怀孕价格】美国46项新生儿行为神经测评方

作者:郑州怀孕价格时间:2017-08-11 12:09浏览:

  当今唯一最完整的新生儿行为测查法——NBAS

  NBAS(Neonatal Bahavioral Assessment Scale)是美国著名儿科专家布雷寿顿(Brazehon)于1961年发明的一种新生儿行为估价评分方法。这种方法的特点是,通过一系列行为神经测查可以看出新生儿状态的调节和状态变化的稳定性。这种状态变化条理化能力代表了新生儿在出生后对环境变化的适应能力。

  新生儿行为能力是新生儿先天遗传类型和宫内环境影响的综合表现。NBAS是一种测查者和新生儿相互作用过程中对新生儿作出估价的方法。它不是单独估价新生儿,新生儿是在测查动态环境中的积极参加者。这种测查特别有利于母子交往类型的评价。

  如果是高危新生儿,其状态变动条理化能力差,父母抚养这类新生儿就会有困难。通过NBAS测查可以预计这种可能性。在研究不同种族、文化背景的新生儿行为特征、官内及围产期不利因素对新生儿行为的影响、新生儿行为气质特征等方面,NBAS是当今唯一最完整的新生儿行为测查方法。

  NBAS包括28项行为和18项神经评估。它和标准的心理学和神经学检查在很多方式上有所不同。NBAS检查有一定顺序但又有很大灵活性。整个检查过程较好地展示了新生儿的行为能力。NBAS按最好的表演评分,除少数几项外,大多数项目是根据新生儿最好的而不是平均的表演评分。为了引出和维持新生儿的最优表演,检查者掌握所需要的刺激的量和性质是其中的关键。最优表演成为新生儿条理化能力的重要窗口。因此,如果新生儿反应差或对一种特殊刺激完全没有反应,检查者应尽一切努力证实小儿是否真的不能产生更好的反应。

  在检查过程中,测查者应该始终敏感地抓住重复测试的机会,并熟悉有助于引出最好反应的方法。特别有用的是,怀孕母亲要唤醒她的婴儿所常用的典型行为,例如抱起、怀抱、摇动和哼唱。这些是敏感的检查者用来使孩子觉醒以便检查评分的全部技巧。

  整个测试过程中,一个重要的考虑是意识状态或婴儿的状态,对刺激的反应,必须联系当时新生儿所处的状态。因为状态改变,反应就可能明显不同。状态决定于生理学的变化,如饥饿、营养、水分充足程度和新生儿处在觉醒一睡眠周期内的时间。每项检查的进行、观察和评分要求有一定的状态,整个评分过程中,有大量对状态的要求。检查者应严肃认真地按照每项检查所要求状态的提示进行,并能敏感地观察状态变化和婴儿调节状态能力的个体差异,这对于NBAS的完整性至关重要程度。对于NBAS学习者来说,学习良好地观察NBAS的状态结构可能是一项重要任务。

  NBAS除最初几项可在检查同时即刻评分外,大多数项目均须在检查结束后评分。评分一般需要15分钟。在检查时对某些项目做些记录(即状态改变、惊跳、手到口、颜色改变、建立哭的速度和激惹性),以便保证评分的可靠性。每项按9个分度评分,每个分度有仔细的文字说明,以便使检查者对每项评分达到高度一致性。评分单提供了一种简洁便于使用的记录。个别项目在确定适当评分方面用下述方法可能有帮助。首先将9个分度分成3个亚组,检查者将观察到的行为分成最能描写这些行为的三个亚组,然后研究三组的分度号码,除开那些不太适合的分度,以找出最符合检查者观察到的评分号码。一般来说,在每个分度内,第一个描述是最重要的,随后按描述的顺序表示第2、3、4等重要程度。例如,在觉醒项目评分中,可按照婴儿觉醒持续时间或婴儿是否有反应延迟评分,因为觉醒持续时间列在第一位。因此,在评分时,持续时间是更关键的因素,而延迟则成为第二重要的描述。

  为了避免创造一种能求得“最优新生儿行为”总分的评分法,也避免滥用总分的可能性,有些项目的最优分数在中点(5分),而另一些最优分是9分。每个婴儿的最优行为可以通过整个不同的分数组合表示。如果要想用综合分数反映“最优”或“最差”功能,必须将项目组合起来,才能反映每个群体的最优功能。

  18个引出反应的评分如下:x=未查,0=未引出,1=1:低,M=2=中等,H=3=高。此外,应仔细注意任何不对称(A)的表现。80%的新生儿将评为2分。

  最后,写一段文字“描写”,包括简单的叙述、记录估价的总过程、测试项目的顺序、主要状态的变化、评论和有关资料。

  在美国,NBAS已被应用作为测定产科用药、围产期高危因素,如过期产、小于胎龄儿、呼吸窘迫、糖尿病怀孕母亲的婴儿、早产儿及治疗措施等对新生儿行为的影响。应用NBAS能及早发现新生儿由于脑损伤引起的神经行为异常,充分利用早期神经系统可塑性强的时机,改变环境和训练,促进婴儿代偿性康复。

  NBAS测查时的状态观察

  因为新生儿的反应和状态有联系,所以新生儿状态的观察是一个非常重要的问题,这是所有行为观察的出发点。为了叙述的连贯性,我们将前面论述的新生儿6种状态作一个简单的归纳:

  ·深睡:呼吸规则,眼闭合,除了相当有规律的间断的惊跳或抖动运动外没有自然活动;外来刺激引起的惊跳稍有延迟;惊跳抑制快,状态的变化很可能比其他状态时少。无眼球运动。

  ·浅睡:睡闭合,在闭合眼睑下常可见快速眼球运动;偶然有运动和惊跳或类似惊跳;运动很可能比状态1更平稳和更易监测;对内外刺激产生惊跳样反应和常引起状态改变。呼吸不规则,时有吸吮动作。可间断短暂地睁开眼。

  ·瞌睡:眼可睁开,但目光迟钝,眼睑重感或闭合,眼睑闪动;活动水平易变,时常伴有散在轻度惊跳;对感觉性刺激有反应,但反应常常延迟;刺激经常引起状态改变。运动是平稳的。处理信息时表现茫然,因此不可能有反应。

  ·安静觉醒:看起来机敏,有精神;似乎准备集中注意于刺激源,如吸吮的物体或视、听的刺激;撞击性刺激可打断这种状况,但反应稍延迟。运动性活动很少。在这种状态中有一种目光呆滞外观,但很易被突破。

  ·活动觉醒:有大量运动性活动,有四肢猛烈的活动,甚至有少数自发惊跳;对外来刺激的反应表现为惊跳或运动性活动增强,难以区别是对刺激的反应还是一般活动水平。在这一状态下,可发出简短的烦躁的声音。

  ·哭:特征为难以用刺激突破的强烈的哭。运动性活动多。

  在开始检查前,应先观察新生儿状态两分钟,观察他们的自然行为、呼吸和运动(通过小儿的衣被)、眼的运动、惊跳和对环境中同时发生的自然事件的反应,然后,按标准评定状态性质。开始检查时的状态作为“开始状态”记录下来。如果在两分钟观察期内新生儿状态正在改变,检查者应想法使其在状态2时开始检查。

  当检查结束时,检查者应记录新生儿表现的两个或最多三个主导状态(包括反应减弱项目)。因为新生儿的状态对其行为的评分有重要的影响。在检查期内有一个理想的状态范围和变化,以及在每个状态中有一定量的持续时间是很重要的。在评分时,每个状态的持续时间是考虑的一个重要成分。我们发现,通过婴儿如何运用状态和以哪些状态为主,我们常常能将婴儿分成不同的群体。

  NBAS的46项测查内容与方法

  对光刺激的反应减弱(状态1或2)。在新生儿期,有对重复扰乱性刺激的反应减弱。新生儿在睡眠状态对于手电筒光短暂照眼产生不愉快的反应后,重复的光刺激会使反应减弱。这项试验就是用来测定这种反应减弱的。用一个标准的20厘米长的手电距新生儿25~30厘米,直照小儿眼1.2秒,如果反应没有减弱,就重复刺激至10次。如果发生减弱反应,连续两次作为评定减弱成功的标准,至此停止光刺激。如果新生儿对于最初两次刺激无反应或反应极小,可以松松包被或轻摇小床,以便使小儿进入更合于测试的状态。如果他对下一次的刺激有反应,就以此次算作第一次刺激。然而,如果在几次刺激以后仍没有反应,则进入下一项检查。如果小儿醒来或已经觉醒,就必须停止反应减弱项目的测试。

  根据新生儿是否能控制下列反应以估计反应减弱:整个身体惊跳;延迟和渐次局限惊跳。延迟和最后抑制这些反应是习惯化的证据。一般在光刺激10次以后估价新生儿的表演,除非其反应在10次以前成功地消失。评分5~9是指新生儿成功地减弱其反应,按照对最后一次刺激有一个可见的、比眨眼和呼吸改变稍大的反应来评分。评分4和4以下为反应没有完全减弱,按照最后反应是否有身体运动或惊跳,延迟或即刻反应评分。如果因没有最初反应或新生儿觉醒而停止测试,给以评分是不合适的(NA)。

  评分:

  (1)10次刺激中惊跳不减弱。

  (2)惊跳延迟,其余反应仍存在(即身体运动、眨眼和呼吸改变在10次刺激中继续存在)。

  (3)惊跳在10次刺激后不再存在,但身体运动仍存在。

  (4)虽然惊跳不再存在,但反应不完全减弱;身体运动延迟,10次试验呼吸改变和眨眼继续无变化。

  (5)身体运动停止;眨眼和呼吸改变在9次刺激后有些减弱。

  (6)身体运动停止;眨眼和呼吸改变在7~8次刺激后有些减弱。

  (7)身体运动停止;眨眼和呼吸改变在5~6次刺激后有些减弱。

  (8)身体运动停止;眨眼和呼吸改变在3~4次刺激后有些减弱。

  (9)身体运动停止;眨眼和呼吸改变在1~2次刺激后有些减弱。

  对格格声刺激反应减弱(状态1和2)。以下两项是为测定新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力而设计的。因此(如项目1),刺激必须能突破周围的环境和产生反应。持格格声的小盒距新生儿25~30厘米,轻摇持续约1秒钟。试验进行如同对光刺激反应减弱项目。

  按照新生儿因习惯于重复刺激而反应延迟和减弱的能力(一般惊跳、用力眨眼和呼吸改变)评分(同上)。这些反应的暂时性抑制证明新生儿有防止扰乱性刺激的能力。

  评分:

  同光刺激反应减弱的评分。

  对铃声刺激反应减弱(状态1和2)。持铃距新生儿约30~38厘米,轻摇约1秒。试验进行如同对光刺激反应减弱项目。

  评分:

  同光刺激反应减弱的评分。

  对足的触觉刺激反应减弱(状态1和2)。打开新生儿包被,轻放新生儿于仰卧位,头在中线。用一根无菌的刺棍轻轻地但肯定地触新生儿的足底。同样刺激重复5次,除非新生儿变得太烦燥(在这种情况,评分NA)。如一只脚反应减弱较早发生,则项目停止进行并评分。当试验时反应成功地局限化,就可相信是反应减弱。

  在早产儿或中枢神经系统有损伤的新生儿,对侧足收回和整个身体的反应与受刺激的足反应一样快。本试验一方面测定刺激扩散到身体其余部位的程度、速度和重复性,另一方面测定抑制一般反应扩散的能力。当新生儿以强制性的、重复的或增加活动的方式持续反应时,可给予低的评分。当新生儿表现出对刺激反应的抑制和改变状态至更加机敏、有感受性时,应得到高的评分。许多新生儿会表现出部分但不是全部抑制行为。大多数新生儿这一项目的评分为5或5以下。

  评分:

  (1)反应向全身泛化并随刺激而增强。

  (2)双脚同时收回,反应不减弱。

  (3)对刺激反应易变,反应减弱但不局限于腿。

  (4)5次刺激后反应减弱,反应局限于受刺激的腿,不转为觉醒状态。

  (5)5次刺激后反应减弱,反应局限于受刺激的足,不转为觉醒状态。

  (6)3~4次刺激后反应局限于受刺激的足,不转为觉醒状态。

  (7)1~2次刺激后反应局限于受刺激的足或反应完全减弱,不转为觉醒状态。

  (8)2次刺激后反应局限和很小,转为觉醒(状态4)。

  (9)反应完全减弱,转为觉醒(状态4)。

  NA无反应,因此不减弱。

  定向反应——非生物性视觉刺激(状态4和5)。现已证明,大多数新生儿有惊人的注视物体和简短地追随水平方向运动的物体的能力。本项目就是测定这种能力。这种能力和状态有密切关系,在最适宜状况下(安静、半暗的房间内),视定向力是可重复的,头也随着眼向着移动物体的方向转动。垂直追随物体似乎是对新生儿更高的要求,许多孩子能伸展脖子追随上下移动的物体。

  新生儿可有机敏的表现,即活动减少,当物体进入他的视线范围内时他能注视物体,呼吸慢而规则,当物体移动时能呈孤形平稳地追随。还可有欢快的反应,即改变面部表情,眼睁大,看起来更聪明的样子,呼吸不平稳,偶然活动少。

  做定向反应时,检查者可以抱新生儿在膝上。如小儿不完全清醒时,可以轻轻地上下摇动使他睁开眼并引出机敏的视觉反应。抱新生儿的作用在于限制其干扰性运动,并有助于唤醒他们。对于有些小儿,给予包裹或应用橡皮奶头可能进一步促进他们觉醒。轻轻摇动小球,找到新生儿最适宜的注视范围,一般距他们眼约25~30厘米,然后慢慢地沿水平方向移动小球,从一边到另一边。轻轻地将新生儿头放在中线位,重复视觉刺激,使球移动到另一边。如果新生儿眼和头沿水平方向至少追随过一侧,再垂直方向或呈弧形移动球,看新生儿是否继续追随。进行这项操作时,应避免和他们说话或因你的脸分散孩子的注意力。

  如果新生儿眼和头同时追随刺激物,评分为6~9,下颌运动可用作估价垂直追随30°和90°标准。

  评分:

  (1)不注视或不追随刺激物。

  (2)由于刺激而安静和眼发亮。

  (3)安静,注视给予的刺激物,几乎没有自发的兴趣,简短地追随。

  (4)安静,注视刺激物,追随30°弧,抖动运动。

  (5)眼注视和追随水平方向至少一个30°弧,平稳运动,视线离开但又能找到刺激物。

  (6)眼和头追随两个30°弧,眼运动是平稳的。

  (7)眼和头追随至少水平方向60°,可能简短的垂直方向。部分持续运动偶然视线离开。

  (8)眼和头追随水平方向60°和垂直方向30°。

  (9)注视刺激物并且头能水平和垂直方向平稳地运动以追随刺激物,追随以环形轨迹移动的刺激物达180°弧。

  定向反应——非生物性听觉刺激(状态4和5)。这是一种在新生儿觉醒状态时对格格声反应的测定方法。新生儿面部和眼的欢快表情是他注意到刺激源的表现。如果对初次刺激未出现可察觉的反应,在以后检查中可以重复刺激。将新生儿头放在中线位,在新生儿视野外距耳约15~30厘米轻轻摇动格格声小盒,持续摇到新生儿产生最优反应,可以变更声音的强度和节律性,以引起新生儿的注意,避免反应减弱和习惯化。如果新生儿转向声源,并向声源看,可在每一边交替给刺激总共4次。在每次刺激后应轻轻地将新生儿头转向中线。如果新生儿转动眼和头向声源,评分为6~9.

  评分:

  (1)无反应。

  (2)只是呼吸改变或眨眼。

  (3)一般安静,眨眼和呼吸改变。

  (4)不动,眼发亮,无定向反应。

  (5)眼移向声源,不动和眼发亮。

  (6)警觉,眼和头转向声源。

  (7)警觉,头转向声刺激,用眼寻找声源。

  (8)警觉延长,头和眼重复转向刺激(4次中有3次)。

  (9)对每次出现在两边的声刺激均能警觉和转头向声源(4次中有4次)。

  定向反应——非生物性视和昕刺激(状态4和5)。因为人类新生儿视和听反应彼此加强,此项包括视和听两种成分。大多数新生儿能抓住更复杂的反应。我们期望视和听刺激能引出更积极的追随。在新生儿面前约25~30厘米轻轻摇红色的发出格格声的小盒,在他的视线内慢慢地从一边移动向另一边。检查进行如同非生物性视觉刺激,使新生儿追随盒的形象和声音。

  评分:

  同非生物性视觉刺激。

  定向反应——生物性视觉刺激(状态4和5)。下面三项是评定新生儿对检查者的社交性召唤(声音、脸、怀抱、抱起、摇动等)的注意程度。新生儿的反应可表现为机敏、欢快和安静地躺在检查者的双臂内。新生儿可能转头寻找检查者的脸,如已发现,则能集中他的注意力,并跟踪注视较长时间。不感兴趣是不常见的。抱新生儿的方式对其表演可能有很大影响。检查者应设法按怀孕母亲通常应用的手法。检查者的脸面向新生儿的脸,距离约25~30厘米,慢慢地以水平和垂直的弧形移动,就如非生物性视觉刺激一样。做这项检查时应避免和新生儿说话。

  评分:

  与非生物性视觉刺激相同。

  定向反应——生物性听觉刺激(状态4和5)。在新生儿视线以外,距一侧耳约15~30厘米处,用柔和的声音讲话。检查方法同非生物性听觉刺激。可变更讲话的音调和强度,以获得新生儿的注意,避免习惯化。通常一种柔和、高调的声音为最好的刺激。

  评分:

  同非生物性听觉刺激。

  定向反应——生物性视和听觉刺激(状态4和5)。检查者和新生儿面对面相距约25~30厘米,用柔和、高调的声音说话,从新生儿中线水平地弧形地移动。当移动脸时,就继续发音。进行过程如同非生物性视觉刺激。

  评分:

  同非生物性视觉刺激。

  觉醒(仅在状态4)。这是一种概括的评分,估价新生儿对检查者反应的最好觉醒时期。这一项目同时估价注意力集中觉醒的持续时间(和茫然凝视的觉醒相反),以及新生儿虽有反应但对视和听刺激反应稍延迟的持续时间。觉醒时间可发生在检查过程中的任何时候,常常是由检查者抱着新生儿时引出。因为新生儿行为比较易变,他们觉醒时间很短,检查者必须设想在检查的30分钟内任何觉醒期作为新生儿能够反应的指标。觉醒的定义为眼发亮和睁大。定向是描写转向刺激方向的反应。延迟是指新生儿注意刺激需要一定量的时间。

  评分:

  (1)不注意(对于直接刺激很少或从不反应)。

  (2)当觉醒时,反应简短并总是延迟(觉醒和定向很简短及一般)。对刺激没有特有的反应。

  (3)当觉醒时,反应简短并常常延迟,且觉醒的质量易变。

  (4)当觉醒时,反应简短,一般不延迟,但觉醒的质量易变。

  (5)当觉醒时,反应中等持续,反应可能延迟和易变。

  (6)当觉醒时,反应中等持久,不延迟也不易变。

  (7)在觉醒期,有几阵一般持久的持续时间,延迟和易变性不再成为问题。

  (8)总是有持久的最好觉醒期,经常觉醒,有定向反应。刺激使新生儿进入觉醒状态和使他安静。

  (9)总是觉醒地对待大多数检查,很强的和可预期地注意刺激物。

  一般肌张力——占优势的肌张力(状态4和5)。这一项目是评定新生儿在大多数特有的反应状态时的运动肌张力。因为这是一种概括的估价,应包括新生儿因接受检查而产生反应的总体上的肌张力,应在状态4和5,而不是在状态6进行估价。

  严格地说,肌张力是指身体各部分对被动运动的抵抗。在儿童,甚至比成人更加明显。姿势在很大程度上反映肌张力。将新生儿放在适当位置,使重力成为强加在新生儿本身的一种力量,肌张力低下的新生儿在仰卧或俯卧悬空位时像一个破布娃娃;而当肌张力增高时,新生儿四肢保持屈曲的姿势。观察者试图利用重力或通过被动运动改变这些姿势,从而注意到肌张力增高。

  肌张力是通过概括地估价运动肌的反应给予评分的。这种估价来自对新生儿休息时姿势的观察,并通过检查时的感觉和试验其运动肌的抵抗力进一步确定的。在以下操作过程中可估价其肌张力,如自然活动性,拉成坐拉,用手将新生儿从俯卧位水平托起,放新生儿在俯卧位,怀抱等。一般总的肌张力应该是新生儿在觉醒状态时对所有这些操作反应的身体肌张力的总体估价。

  评分:

  (1)松弛、柔软,像一个破布娃娃,当移动肢体时没有抵抗力,拉起坐时头完全延迟。

  (2)当移动新生儿时几乎感觉不到有反应,但少于25%时间有些肌张力。

  (3)大多数时间松弛、柔软,约25%时间具有一些肌张力的反应。

  (4)半数时间有肌张力,少于半数时间对于检查反应有中等的肌张力。

  (5)当检查时肌张力中等,躺着休息时肌张力松弛。

  (6)当检查新生儿时,约75%时间有好的肌张力反应,达25%的时间可有肌张力增高,在休息时肌张力易变动。

  (7)约50%时间肌张力高。

  (8)当检查时约75%时间新生儿有高肌张力反应。

  (9)在休息时肌张力高(屈曲状),所有时间肌张力高。

  运动成熟性(状态4和5)。这是一种运动反应的概括的估价(自然的和引出的)。估价贯穿检查全过程,在状态4和5而不是6.我们发现,上肢运动比下肢更易于评分。这一项目是估价:①运动平稳还是抖动。这是反映伸肌和屈肌平衡还是不平衡的齿轮样上肢运动。②运动为自由弧形(45°~90°)还是限制弧形(45°或小于45°)(上下肢屈曲位)。不足月的新生儿在侧面、矢状面和向头侧区域的运动不受限制(肌张力低下),但运动呈抖动、齿轮样和超过常态。成熟的新生儿具有各方向的自由运动和平稳、平衡的表现(无肌张力低下)。一般新生儿在运动弧形方面有些限制,特别是高过头的运动,在侧面稍超过60°角。

  为了评分,检查者必须首先考虑新生儿的运动是否平稳、抖动或包括超过常态的运动。抖动运动必须和震颤区别。抖动运动是低频率、高振幅,包括所有的肢体。超过常态的运动,也必须和平稳的不受限制的运动区别,超常态运动的特征是突然的和缺乏调节性(即缺乏限制和控制),常见于未成熟儿。

  在判断孤度方面,0°是指上臂直向上伸,腿挺直;90°是指新生儿平卧在桌上,上臂向侧方平伸,躯干中部垂直线到上臂之间的角度为直角;45°是指每个肢体在其自己方向向外移动一半(即为0°和90°之间的位置)。

  评分:

  (1)齿轮样抖动,腿和上臂在所有方向超过常态的运动。

  (2)抖动运动为主,伴有轻度超过常态的运动。

  (3)抖动运动为主,不伴有超过常态的运动。

  (4)一半时间抖动运动,一半时间平稳运动,运动孤度达45°。

  (5)平稳运动占优势,一半时间孤度主要在60°。

  (6)平稳运动,弧度主要在60°。

  (7)平稳运动,少于一半时间弧度在90°。

  (8)平稳运动,大多数时间上肢两侧运动不受限,弧度为90°。

  (9)全部时间平稳和不受限地运动,弧度为90°。

  拉成坐位(状态4和5)。检查者将食指放在新生儿两个手掌内,新生儿上臂伸展利用自动抓握拉自身坐起。当拉新生儿成坐位时,肩胛带肌肉有张力反应,同时由于伸展颈部和较下部肌肉系统,故有肌肉抵抗反应。通常新生儿企图竖起他的头,使之在躯干中线并和身体平行。因为新生儿头重和身体其他部位不成比例,所以这常是不可能的。当新生儿坐起来时头向后倒。在坐位时头向前倒,但企图竖起来。当检查者持续抓住新生儿上臂时,通过肩部肌肉感觉到新生儿若干竖头的企图。有些孩子完全没有竖起头的企图。检查者在操作时可以和新生儿说话,以帮助孩子保持平静。如果新生儿在状态3,肌张力低,应该在检查过程中的另一时候再进行这项检查。

  有些新生儿抵抗屈曲和竖头,向后弯成弓形,在这种情况评为NA。新生儿在坐起后一般会做一或两次努力,以维持头在竖立位,并能参与拉他坐起的活动。如果新生儿被拉成坐位后头仍向后倒,评分不超过2.当拉新生儿起来坐时如果没有头延迟,评分为8~9.大多数新生儿表现在这两种极端之间。

  评分:

  (1)在拉起来坐的过程中,头完全松软地摆动。在坐位时没有竖起头的企图。

  (2)几次企图端正头位未成功,但可感觉到肩部肌张力增加。

  (3)肩部肌张力稍增加,坐位头抬起一次但不能维持,没有再抬头的进一步努力。头可简短地在中线轴上转动。

  (4)肩和上臂肌张力增加,坐起时将头带起,不能维持在中线,但有几次进一步抬头的努力。

  (5)当拉起来坐时,头和肩部肌张力增加,并靠自己抬头到中线一次,至少维持在中线1~2秒。

  (6)坐起后,头抬起2次,维持在中线位2秒或以上。

  (7)拉起来坐时肩部肌张力增加,但直到坐直后头才能维持在中线,能维持在中线位10秒。当头下垂后,能重复抬头。

  (8)肩部肌张力很好,拉起来坐时没有头延迟。坐位时,头维持在中线10秒。

  (9)当拉起来坐时头随身体起来,坐位时头维持在中线1分钟。当拉起来坐时肩胛带和整个身体肌张力增加。

  怀抱反应(状态4和5)。抱起觉醒状态的新生儿,他产生一种反应。本项就是概括地评定这种反应。检查者怀抱新生儿有两种方式,即竖着抱在肩上或水平地抱在怀内,检查者根据新生儿对怀抱反应的几种表现评分,即估价新生儿对怀抱的抵抗以及能够放松、制模和紧紧地握住检查者。最好给新生儿一个初次拥抱的机会,如果他没有主动参与、不能放松或制模,检查者应进一步怀抱;如果新生儿能这么做,评分为7、8、9.

  评分:

  (1)不抵抗也不参与,被动地躺在怀内或靠着肩(像一袋肉)。

  (2)实际上抵抗抱起,持续推开,猛烈摆动或身体发挺。

  (3)大部分时间但不是全部时间抵抗抱起。

  (4)检查者给予很多依偎和紧贴后最终在怀中制模。

  (5)当第一次抱时通常制模和放松。

  (6)当第一次抱时总是制模和放松。

  (7)总是制模,一开始就将头依偎在肘弯内或检查者的颈部。

  (8)除制模和放松外,新生儿依偎和转头,向肩部倚靠,双足嵌入另一上臂的空隙内。总是一开始就制模。头依偎在肘或颈弯内。在水平位转向身体,在垂直位转向肩部。

  (9)除上述所有表现外,新生儿抓握和紧贴检查者。

  防御运动(状态3、4和5)。使新生儿头在中线位,用一块小布遮住他的眼,不要堵住鼻孔,在颞部稍加压力。应将布持续遮到新生儿能有最好表演、或持续遮1分钟。如果新生儿被惹哭,试验暂停以后再试或评分为NA。如果新生儿直接猛击小布,可随他去做,观察新生儿是否能移去脸上的布。

  在评分前我们必须观察与特殊刺激有关的行为。新生儿可以有一种反应或一系列反应:①一般安静;②非特异性活动,一般向着身体下象限,类似基线活动,即与检查其他项目时看到的活动一样;③头转向一侧或两侧,出现觅食动作;④头向一侧转动以及颈向上下伸展;⑤无方向地猛击上象限或布的区域;⑥直接向中线猛击似努力移去遮布。按最好的表演评分。

  评分:

  (1)无反应。

  (2)一般安静。

  (3)非特异性活动增加伴有长潜伏期。

  (4)非特异性活动增加伴有短潜伏期。

  (5)觅食和头转向侧方。

  (6)颈伸展。

  (7)上臂无方向地猛击1次以上,在身体上象限区域。

  (8)上臂直接向身体平面的中线猛击1次以上。

  (9)由于猛击成功地移去遮在脸上的布。

  可安慰性,需要干预(状态6到5、4、3或2)。在新生儿烦躁状态和已经明显地哭了15秒以后开始测查。如果测查过程中新生儿从不烦躁,则评为NA。这一项目是检查者测定使新生儿安静所用手法的数量。有的新生儿只要给他穿上衣服和将他放下即可安静,任何来自环境的刺激都可能扰乱他。另一些新生儿必须抱起他并积极摇动才能安静。用手稳定地放在啼哭的新生儿腹部,作为一种安慰性刺激可起到作用。但也有一些新生儿除将手放在他的腹部外,还需要握住一个或两个上肢才能停止哭闹。新生儿哭闹或烦躁时可触发扰乱性惊跳活动,握住一个或两个上肢可以减少惊跳。有些新生儿只要听到检查者的声音和见到检查者的脸就可安静下来。得到安慰是指新生儿安静至少15秒。

  这项检查必须在新生儿处于状态6时开始。先等15秒,给新生儿一个自己安静的机会,然后进行安慰手法。开始仅给新生儿看检查者的脸,并让新生儿对每项手法有足够时间和作出反应,检查进行是累积的(即抱起新生儿的步骤内包括了限制上肢运动和给予检查者的脸和声音。不管新生儿什么时候哭均按一连串安慰性步骤是不必要的,但在检查中最好有两次按步骤安慰。按最好的表演评分。

  评分:

  (1)不可安慰。

  (2)除了穿衣、抱起来和摇动外,需给吸吮像皮奶头或手指。

  (3)穿衣、抱起来和摇动。

  (4)抱起来和摇动。

  (5)抱起来。

  (6)手放在腹部和限制一个或两个上肢。

  (7)手稳定地放在腹部。

  (8)检查者的声音和脸。

  (9)检查者的脸。

  激动高峰(全部状态)。这是检查者在整个检查过程中所观察到的运动和哭的活动总量的一种测定。检查者观察新生儿的激动高峰和注意他们如何回到较低的状态,一种更有反应的状态。

  有些新生儿当达到他们的激动高峰时所表现的那种强烈的反应,使他们对外界刺激无反应,这种情况应得到高的评分。另一些新生儿却很难唤醒以产生反应,表明他们的激动高峰很低。如果平均的反应是中等,则在范围的中点。在这种情况下,新生儿尽管处于高度烦躁或激动,但能对刺激有反应,并能回到更加温和的状态。新生儿应达到最高状态至少15秒。

  评分:

  (1)接受所有刺激仅产生低水平的唤醒,从不高于状态2,不完全醒。

  (2)接受刺激有些唤醒(唤醒程度必须达到状态3)。

  (3)新生儿达到状态4仅很短时间,主要是在状态3或更低。

  (4)新生儿达到状态5,但主要是在状态4或更低。

  (5)新生儿在接受刺激后有1或2次达到状态6,但主要是在状态5或更低。

  (6)新生儿在刺激后有2次以上简短地达到状态6,但自发地回到较低的状态,至少2次。

  (7)新生儿在刺激后达到状态6有2次以上,但容易安慰回到较低状态。

  (8)新生儿对刺激的反应为尖叫(状态6)2次以上,虽然在得到安慰后稍能安静,但很困难。总是需要吸吮手指或橡皮奶头才安静。

  (9)新生儿一旦惹哭,不能使之平静下来。

  状态6建立的速度。状态1~4进入状态6,在状态6至少15秒。

  这是新生儿从安静到烦躁时的一种测定。在新生儿从其最初安静状态变为更加烦躁的状态前,测定所用刺激的时间和量。因为试验是在新生儿安静时开始的,所以这项试验有测定“控制”时间的含义,即新生儿在面对不断增加的不愉快刺激以及这些刺激叠加影响下能维持控制的时间。

  为了评分,检查者应考虑多少刺激量能使新生儿失去“控制”和在检查中失去“控制”发生的时刻。因为检查决定于新生儿状态,按所列的顺序检查并不是总是可能的,因此,下列项目应放在特殊检查的顺序。如果新生儿第一次哭15秒的时间和下面指定的不一致,则评分项目按照其最接近哭的时刻和检查的顺序。

  评分:

  (1)检查中从不烦躁。

  (2)直到检查末了,即拥抱反射之后。

  (3)直到俯卧位,侧弯反射,旋转、防御反应或张力颈反射(TNR)。

  (4)直到拉起来坐、站立、走或放置反应。

  (5)直到脱衣服或被检查。

  (6)直到针刺或足的反射。

  (7)直到打开包被。

  (8)在第一次听和光刺激。

  (9)从不安静到可以评分的程度。

  激惹性(全部觉醒状态)。这一项目不仅测定引起新生儿激动的刺激种类,而且测定其烦躁的次数。为了给这项检查评分,应对于能引起新生儿发出声来的持续30秒以上的烦躁或哭的刺激进行计数。如果下述项目中有两项或两项以上不能进行检查者,不能给本项评分。

  评分:

  (1)对上述任何刺激不烦躁。

  (2)对1种刺激烦躁。

  (3)对2种刺激烦躁。

  (4)对3种刺激烦躁。

  (5)对4种刺激烦躁。

  (6)对5种刺激烦躁。

  (7)对6种刺激烦躁。

  (8)对7种刺激烦躁。

  (9)对8种或以上刺激烦躁。

  活动性(状态3、4和5)。这是在整个观察期间特别在觉醒状态时看到的总体活动量。活动包括两种:①自然的,即测查过程中看到的基本活动;②引出的,或检查者的触摸刺激和视听刺激引起的活动。

  进一步必须测定新生儿不受影响的活动性(即一个过分活动的新生儿)。对这些小儿,检查者的操作不能影响他们的活动。

美国46项新生儿行为神经测评方法

  通过与健康足月儿活动水平范围的比较,可初步作出新生儿活动水平的概括判断。

  活动量分度:大量=75%或更多时间;中等=50%时间;小量=25%时间。触发活动的刺激给予后,活动持续量的估价:大量=首先建立状态6,开始活动后持续一段时间;中等=不建立状态6,活动至少3.圈伴有逐渐减弱;小量=活动2~3圈很快消失。持续活动是一种不寻常的和过量的活动,根据新生儿能不能安慰来判断。

  评分:

  自然的和引出的活动分别地按4个分度评分:0=无,1=小量,2=中等,3=大量。然后将两种分数加在一起。

  1=总分0.

  2=总分1.

  3=总分2.

  4=总分3.

  5:总分4.

  6=总分5.

  7=总分6.

  8=持续,但可安慰的活动。

  9=持续,不可安慰的活动。

  在自然的和引出的活动之间可能有比分数反映的更明显的区别,然而对新生儿的评分将在两者之间。检查者应警惕这些表现不协调的事实。如见于代谢紊乱或中枢神经系统(CNS)激惹状态,应加以注明。

  震颤(全部状态)。因为严重震颤可能是CNS激惹或抑制的表现或是一种不成熟的征象,也可发生在代谢性疾病。由一种以上的原因引起的震颤更明显。如果震颤严重,应考虑新生儿可疑异常,是神经系统评价的指征。较轻型震颤在惊跳末和新生儿从睡到醒时出现。在新生儿第1周可有肢体震颤,因为在正常情况下新生儿在生后第2、3天有脱水表现,代谢不平衡会引起震颤。在新生儿浅睡或深睡发生惊跳时可见到肢体震颤。颏部震颤不应包括在这项评分内。当新生儿觉醒和活动时,肢体的平稳的随意行为应克服震颤。不愉快的刺激可引起惊跳,随后又出现震颤。轻度不愉快刺激不应引起可见的震颤反应(见项目20所列的不愉快刺激)。颤动和震颤是同义词。冷颤可在新生儿脱衣服后一段时间内发生,应和震颤区别。抖动和震颤也必须加以区别。

  震颤评分是累积分数(即6分的意义是在状态4时见到1~2次震颤和在状态5、6或睡时也见到震颤)。

  评分:

  (1)未注意到震颤。

  (2)只是当睡眠时出现震颤。

  (3)只是在拥抱或惊跳后震颤。

  (4)在状态5或6时见到1或2次震颤。

  (5)在状态5或6时见到3次以上震颤。

  (6)在状态4见到1或2次震颤。

  (7)在状态4见到3次,在其他状态少于3次震颤。

  (8)在状态4见到3次以上震颤和在每个其他若干状态可能见到3次以上震颤。

  (9)在所有状态持续地和重复地见到震颤。

  检查期间惊跳的量(状态3~6)。此项包括自然惊跳和在刺激过程中引出的惊跳。有的新生儿除了拥抱反射外从不惊跳。异常敏感的新生儿对任何扰乱性刺激过分反应表现为惊跳,往往没有明显的原因。因此,必须考虑这些是“自然的”或由于内在刺激引起的。有全身性运动的惊跳给予评分,应与只包括身体部分运动的惊跳区别。拥抱反射可作为这种全身性运动的例子。任何不是全身性的惊跳不应被评分。检查者应该扣除由于新生儿本身的笨拙运动引出的惊跳,也不应包括习惯化项目检查时所观察到的惊跳。

  评分:

  (1)未见惊跳。

  (2)惊跳只是作为拥抱反射的反应。

  (3)2次惊跳,包括拥抱反射。

  (4)3次惊跳,包括拥抱反射。

  (5)4次惊跳,包括拥抱反射。

  (6)5次惊跳,包括拥抱反射。

  (7)7次惊跳,包括拥抱反射。

  (8)10次惊跳,包括拥抱反射。

  (9)11次或11次以上惊跳,包括拥抱反射。

  皮肤颜色的稳定性。当新生儿从状态1向状态6变动时。

  这一项目是测定整个检查期间皮肤颜色和血管供给的变化(即当暴露肢体时手足发绀或外周轻度发绀,或在给新生儿脱衣时皮肤颜色由粉红变为苍白或发绀)。为了努力维持体温,此时皮肤可发花和呈网状表现。一个正常新生儿在检查过程中由于脱水、扰动和烦躁可能会有几次轻度皮肤颜色的变化。在新生儿脱衣后并开始改变颜色之间的时间长度是判断皮肤颜色稳定性的一种好方式。此外,不仅应对皮肤颜色改变的程度、恢复最初颜色的时间,而且应对颜色改变区域的范围给予评分。如检查期间颜色异常,且无明显变化,这可能是植物神经系统和血管系统的抑制和紧张过度所致,可见于嗜睡、苍白或发绀的新生儿。皮肤颜色变化迅速而明显可见于早产儿或刚出生尚未适应宫外温度改变的新生儿。异常的皮肤颜色改变也见于在检查期间中枢神经系统和植物神经系统不能控制变化的新生儿。

  应记录肢端和口周稍明显的局部青紫,特别当新生儿的应激不足以说明这种轻度变化的时候。皮肤变红可能是不寻常的血管变化、脱水或皮肤受到刺激的结果。皮肤的其他异常也应加以记录,因为这些变化可能反映代谢或血液学的变化,能影响检查的行为结果。

  非白种人,具有深皮肤颜色的新生儿,准确地评定皮肤颜色的稳定性有困难。这时此项应标明NA。

  评分:

  (1)苍白、青紫,检查期间无变化。

  (2)皮肤颜色苍白或青紫,检查期间至多略有改善。

  (3)皮肤苍白,于检查期间口周或四肢稍转青紫,在检查过程中略有改善。

  (4)开始有较健康的颜色,随后四肢以及胸或背部稍变为青紫,但很快恢复。在检查期间新生儿应激后口周或四肢可能轻度发绀。

  (5)健康色,只有部分身体皮肤颜色变化。胸和腹部可有轻度颜色改变;在面、胸或四肢可出现发花;很快恢复原来颜色。

  (6)健康色,在检查后期整个身体皮肤颜色完全变红,但是随着安慰或覆盖肤色恢复正常。

  (7)健康色,当打开包被或哭时变得很红,经覆盖或安慰恢复慢。

  (8)健康色,在检查中很快变得很红,恢复慢。

  (9)明显地很快变得非常红;在检查过程中皮肤颜色不恢复正常。

  状态稳定性。这是测定检查过程中新生儿状态的表演,每个肯定的状态变化至少持续15秒才能被计数。建议检查者在进行检查后尽快地对此项评分。评分可以通过回忆检查顺序和确定新生儿维持15秒的每个状态判定。计数应包括检查期间状态向上和向下变化。遇到检查时间未达25~35分钟的情况,评分可按比例折算,即状态改变数×30÷检查时间(分钟)。评分1~3是指新生儿状态不是很易变的,评分4~6反映中等易变性,对于状态非常不稳定的新生儿应评分为7或更高。

  评分(分数和状态变化频率相应):

  (1)30分钟内1~2次变化。

  (2)3—5次。

  (3)6—8次。

  (4)9—10次。

  (5)11—13次。

  (6)14—15次。

  (7)16—18次。

  (8)19—20次。

  (9)23或更多次。

  自我安静活动。从状态6和5到状态4、3、2或1.

  这是一种测定新生儿由于自身努力使自己由哭的状态转为安静的方法。测定自我安静活动是通过新生儿状态的改变,由状态6和5变为4或以下并持续5秒。

  大多数美国新生儿在检查期间有时哭或明显烦躁(状态5或6)。对于那些从不哭或烦躁的新生儿可用NA表示。可计数的自我安静活动有:①手到口的努力;②吸吮拳头或舌;③应用来自环境的视或听刺激安静自己。

  新生儿能自我安慰持续15秒1次和\/或多次,可评分为6和6以上。

  评分:

  (1)没有使自己安静的企图,总是需要外界干预。

  (2)有1次简短的使自己安静的企图(少于5秒),但未成功。

  (3)有几次使自己安静的企图,但未成功。

  (4)只有简短的1次使自己安静,持续5秒。

  (5)使自己安静,有几次简短的成功(5秒)。

  (6)有1次使自己安静,导致持续成功,新生儿回到状态4或以下至少15秒。

  (7)使自己安静有1次持续的(15秒)或几次简短的(5秒)成功。

  (8)使自己安静至少2次持续(15秒)成功。

  (9)始终持久地使自己安静,从不需要安慰。

  手到口的能力(全部状态)。手到口的反射是先天性的,似乎是抚摸面颊或新生儿手掌的一种反应。手到口的能力可自然地看作为新生儿在烦躁时企图控制或使自己舒服的行为。这种方法是测定新生儿在仰卧位时手到口以及成功地伸进口内的能力。有的新生儿重复地举自己的手到口,部分拳或手指伸进口,并主动吸吮伸进部分。

  关于本项评分,新生儿必须自动地做到手到口。如果检查者将新生儿放在俯卧位,或靠在检查者的肩上,碰巧使他手到口边,这时的手到口不应计数。然而,同样的体位如果新生儿自己手碰到口或自动伸手指进口,则可以作为评分计数。

  评分:

  (1)无举手到口的企图。

  (2)简短猛击口的区域,无真正接触。

  (3)手到口并接触只有1次,但未伸进口内。

  (4)手到口边2次,未伸进口内。

  (5)手到口边至少3次,但未真正伸进口内,企图吸吮拳头但失败。

  (6)简短伸进口1次,但不能维持。

  (7)实际上简短地伸进口内数次,但不能维持,多次吸吮企图均失败,手到口边3次以上。

  (8)很快成功地、数次简短地伸进口内,有一次企图延长吸吮。

  (9)拳和(或)手指实际上伸进口内,并吸吮拳和手指持续15秒或以上。

  微笑(全部状态)。在新生儿可以看到微笑。他们能出现怪相,这些怪相在性质上是反射性的。他们也可“适当”地发生,或作为对柔和的听和(或)视觉刺激的反应。偶然,当触摸新生儿身体和将其抱在怀内使其放松时,他脸上会出现微笑。在新生儿期有和“社交性微笑”很相同的表现,即当检查者倚在小床上轻轻地和新生儿谈话时发生。这些表现是难以肯定的,主要包括新生儿面部变温和及欢快,并增添一种反射性怪相。这些表情难以重复,因此人们犹豫地称此为“社交性微笑”。但是,这些表情肯定是这类微笑行为的面部先兆。怀孕母亲就常愿稍带夸大地认为孩子会笑。

  评分:

  记录观察到的微笑次数。

  如果未观察到微笑可以空格。

  引出项目

  下列16项引出反应是根据Preehtl和Beintema的单行本(1968)所描写的检查方法。NBAS的设计虽不是作为新生儿神经学估价的方法,但如果检查者观察到新生儿引出反应明显地偏离正常,应引起负责该新生儿的医务人员注意。

  大多数新生儿引出的反应评为2分。如果反复看到扰乱性反应可评为1分或3分,而踝阵挛、张力性颈反射和眼球震颤是例外,这些反应经常被评为0到1分,在新生儿时期应该认为这是正常的现象。如有3项以上被评为1或3分时,应请小儿神经科医生检查新生儿。

  评分:

  0=若干次均未引出反应。

  1=反应活动减低。

  2=正常反应。

  3=反应活动增高。

  x=免除。

  A:不对称反应。按左右或身体上下部分(上肢对比下肢等)比较,因为这种对比在估价神经学损伤方面是很重要的。如果重复出现真正的不对称,应加以仔细的估价和记录,并进行正式的神经学检查。

  足抓握。

  (0)未引出。

  (1)弱,足趾屈曲不能持续。

  (2)良好的持续反应。

  (3)很强的足趾强制性屈曲,不能放松。

  手抓握(和拉起来坐的手法分开)。

  (0)完全没有抓握活动。

  (1)短而弱的屈曲。

  (2)强而持续的抓握,也能放松。

  (3)强制性抓握,难以放松。

  踝阵挛(给足以持续稳定的压力)。

  (0)无阵挛。

  (1)只有一次震动。

  (2)2次或2次以上震动;如在强度方面逐渐减弱时,可达4或5次。

  (3)5次以上震动。

  巴氏征。

  (0)未引出。

  (1)背屈弱,足趾分开很轻微。

  (2)背屈好,足趾明显分开,包括大拇趾一定程度背屈。

  (3)强制性活跃的背屈,足趾强制性分开,随后不能放松。

  站立(和走分开)。

  (0)腿不能支撑。

  (1)反应小,简短一时性支撑。

  (2)伸展腿支撑重量至少5秒。

  (3)强制性腿过度伸展,随后不能放松。

  走。

  (0)髋或膝完全不能屈曲。

  (1)髋或膝稍屈曲,有跨步动作的提示。

  (2)髋或膝稍屈曲,有清楚的跨步动作,两腿均跨步。

  (3)髋或膝屈曲和踝伸展,强制性高度活动性反应。

  放置。

  (0)无屈曲或伸展。

  (1)若干次测试之后,膝、髋和(或)足略屈曲和伸展。

  (2)调节性屈曲膝和髋,足伸展。

  (3)第一次刺激后强制性屈曲和承受体重。

  侧弯(Gallant反应)。

  (0)无反应。

  (1)轻微侧弯运动。

  (2)侧弯运动好,髋部摆动。

  (3)反应过大,过分和突然的髋部摆动,随后不能放松。

  爬(头在中线位,手不在身体下面)。

  (0)不能使面离开床面,无屈曲髋或膝的企图。

  (1)稍有爬的企图,轻微活动,稍有企图使面部离开床面。

  (2)有爬的协调动作和抬起面部。

  (3)强制性爬,呈弓形背屈,颈过度伸展,随后不能放松。

  眉间反射(脸部肌肉系统)。

  (0)无反应。

  (1)弱,反应难以辨认。

  (2)协调反应。

  (3)过度活跃地闭眼和整个面部出怪相。

  张力性头和眼偏斜(新生儿在45°~90°头高位)。

  (0)无头和眼运动。

  (1)弱,反应很少可辨认。

  (2)好的调节反应,头和眼转向旋转的方向。

  (3)即刻、强制性头和眼旋转,停止旋转身体后头和眼不回到中线位。

  眼球震颤。

  (0)无眼的飞快扫视。

  (1)当旋转时有1或2次眼前的飞快扫视。

  (2)每旋转1次,有3或4次眼的飞快扫视。

  (3)每次旋转有多次持续眼的飞快扫视,并在旋转停止后很久眼的飞快扫视仍持续出现。

  不对称性张力性颈反射

  (0)没有上下肢调节活动。

  (1)暂时调节上下肢,但不能维持。

  (2)逐渐调节上下肢和躯干。

  (3)强制性上下肢或躯干反应,且不能放松。

  拥抱反射(头突然跌落呈伸展状态)。

  (0)无反应。

  (1)反应弱,很轻微的肩部外展和肘、腕伸展;髋和膝略伸展。

  (2)当头落下时,肩外展和肘、腕伸展好,髋和膝伸展后上臂开始有交叉。

  (3)强制性过分的肩外展和髋、膝伸展;无屈曲,随后无重新调整。

  觅食反射。

  (0)无唇和舌的运动。

  (1)只有微弱的转动,或唇运动和(或)轻微伸舌。

  (2)头转向刺激一边;口张开和捕捉刺激物;唇向刺激一边卷曲。

  (3)当转向刺激物和表现吃的运动时,有强制性怪相,且不能放松。

  吸吮。

  (0)完全无吸吮运动。

  (1)吸吮、舌的挤压运动微弱或为难以辨认,可能有挤奶运动。

  (2)协调有的节律的吸吮。

  (3)过分的强制性吸吮,不随时间减弱。

  下列两项是测定被动伸展肢体的反应,以及伸展后肢体弹回的量和程度。评分时记录肢体抵抗其伸展的程度(直至完全伸展)和回弹的多少(屈肌过度反应的量)。通常腿比上臂对伸展有更大抵抗。极少新生儿对伸展腿无抵抗张力。两侧张力是否相等是这项估价的非常重要部分。

  上臂的被动运动(状态3、4或5)。

  (0)对伸展无抵抗,无弹回。

  (1)对伸展几乎无抵抗和轻微弹回。

  (2)对伸展有中等和协调的抵抗,并有好的或中等弹回。

  (3)对伸展有高度抵抗和强制性弹回,伴有超过常态的活动。

  腿的被动运动(状态3、4或5)。

  (0)对伸展无抵抗,无弹回。

  (1)对伸展几乎无抵抗和轻微弹回。

  (2)对伸展有中等和协调的抵抗,并有好的或中等弹回。

  (3)对伸展有高度抵抗和强制性弹回,伴有超过常态的活动。

  NBAS的测查顺序

  检查新生儿最好应在安静、半暗的房间内进行。如果不可能,应注明声音、光亮的干扰,因为这些本身可作为刺激的一部分,新生儿可能对此有反应。检查工具为一个手电、产生格格声的塑料盒、铃、红色小球和消毒的触足底的刺棍(不宜太尖锐)。

  检查通常需要20~30分钟,可按下列顺序进行。但在最初的反应减弱项目后,很重要的是根据新生儿的状态。按以下顺序进行直到拉成坐位,以便估价建立状态6的速度。然而,检查时间的选择最重要的考虑是新生儿的状态。无论何时只要是最适宜的状态,就应进行定向力项目的检查。

  NBAS检查顺序如下(注意与评分单的关系):

  观察新生儿2分钟,注意检查开始时状态;

  手电筒光照射闭着的眼睛(3~10次);

  格格声(3~10次);

  铃声(3~10次);

  解开新生儿的包被;

  用钝的刺棍轻轻刺(5次);

  踝阵挛;

  足抓握;

  巴氏征;

  脱新生儿衣服;

  被动运动和一般肌张力;

  手抓握;

  拉成坐位;

  站立;

  走;

  放置反射;

  侧弯反射;

  手水平托起俯卧新生儿试躯体肌张力;

  爬一俯卧反应;

  抱起;

  眉间反射;

  旋转一张力性偏离和反射;

  定向力,非生物性:视觉、听觉和视听觉;

  定向力,生物性:视觉、听觉和视听觉;

  布遮面;

  张力性颈反射;

  拥抱反射。

  按照新生儿对检查的反应逐项进行评分,有些项目按照新生儿对特殊刺激的反应来评分,而另一些如觉醒状态(项目10)和可安慰性(项目16)是在整个估价过程中持续行为观察的结果。检查应在新生儿穿着衣服、盖着被、睡觉时开始,约在两次吃奶之间进行,室温约22~27℃。在新生儿开始状态的估价以后,分别给予刺激(即听觉和视觉的刺激)。新生儿在包着、安静的情况下(状态2),手电筒光照射闭着的眼睛,注意其反应和对重复光刺激反应减弱的程度。然后,估价对重复听刺激的反应减弱,先用格格声,再用铃声。经常给予以上刺激后,新生儿开始醒来。随后打开包被,并记录对这种变动的有关反应(即皮肤颜色的稳定性、从安静状态到烦躁进展的速度)。因为NBAS需要对最好的表演评分,因此应该利用任何手法以便引出新生儿最好的表演。

  如果新生儿仍安静(即状态2)时,检查者应测试对轻微触刺反应减弱情况。注意新生儿全身反应的范围和快慢,以及对继续反复触刺反应减弱的情况。当新生儿进入完全清醒状态,估价其状态改变的速度。由于新生儿仍穿着衣服,可以检查踝阵挛、足抓握和巴氏征。被动肌张力的检查,如果操作者太猛,是个扰乱性非常大的刺激。为了得到新生儿的合作,可暂不检查这一项目。在进行所有操作时应加留心,使之引出最好的表演。为达此目的,需对新生儿密切、敏锐地进行观察。

  一旦新生儿进入觉醒状态,检查者可自由地变动检查项目的顺序,以便最大限度地使新生儿的状态有利于检查和容易在特定的片刻引出反应。因此,定向力项目虽列在第23项,但只要新生儿觉醒和不哭,通常在试验拉成坐位(第13项)或俯卧位(19项)以前,检查者可提前测试定向力项目。然而,对这种灵活性应有些限制。在检查的结构内必须按顺序给予典型的不愉快的刺激。同样,拉起来坐应总是先于扰乱性引出反应的检查。

  有四种操作被考虑为中度不愉快的刺激:打开包被、脱衣、拉成坐位和俯卧。另外四种为极不愉快刺激:触刺、引出颈肢反射、拥抱反射和防御反射(布遮面)。

  当新生儿进入完全清醒状态时,可给他脱衣服,再一次观察新生儿对这种扰乱性操作的反应,包括状态改变、皮肤颜色的稳定性,建立状态6的速度等。就在和新生儿接触过程中和给他脱衣时,可以估价一般肌张力,当新生儿觉醒不受扰乱时,对新生儿的被动运动进入评分。

  拉新生儿坐位后测站立、走和放置反应。用手将新生儿水平托起时可测侧弯反射,接着估价俯卧反应。然后应抱起新生儿,作圆周形慢旋转,测前庭反应和眼球震颤。

  这时应测试非生物性听和视觉刺激的定向力。视觉定向力按照新生儿注视物体和用眼跟随物体的能力评分。听觉定向力是根据对视野以外的听觉刺激(如格格声)反应的程度评分。这时也应该能测试生物性刺激的定向反应。

  最后,检查布遮面,张力颈反射和拥抱反射。因为这些是扰乱性操作,可以提供很好的机会以评价新生儿自我安静行为及其可安慰性。在检查过程中任何时候当新生儿变得烦躁时,检查者应等待15秒,然后采取安慰步骤,使他们有机会自我安静,并仔细观察其自我安静行为。如果新生儿不能自我安静,应按下列顺序给予安慰:检查者的脸,脸和声音,手放在腹部,限制一个上肢,限制双上肢,抱起新生儿,抱起和摇动,抱起、摇动和与新生儿说话。可安慰性是根据使新生儿安静需要采取的安慰手法的程度来评价。在检查过程中新生儿哭时不必每次均按一定等级步骤进行安慰,但应试二次并以最好的表演评分。

  有些项目如手到13动作、震颤、惊跳的量和活动性,应在整个检查过程中给予持续观察和估价。检查也应计算状态改变的数量。以上这些项目可在测查过程中做些记录以保证评分的准确性。重要的问题是,检查者在每次检查中应设法使新生儿通过6个状态。这样,检查者可以看到在每个状态中新生儿的表演,估价他们处理状态的能力和在每个状态中的反应。为了使新生儿通过所有状态,检查者应逐渐唤醒新生儿而不使他们烦躁。为此,应将不愉快的刺激分等级,检查时按一定的顺序进行。

  NBAS对测查者的要求

  NBAS是估价新生儿行为的一种以经验为根据的手段,这种行为估价在新生儿和检查者相互关系的动力型过程内进行。NBAS和其他检查方法的区别就在于评分过程中相互作用的特征。任何别的检查都不如在训练NBAS检查者时更强调相互作用的重要性。基本的传统婴儿测试和NBAS的不同反映在检查训练的准则内。传统婴儿测试的基本目的是确定婴儿对于标准刺激的运动和感觉的反应。NBAS是根据新生儿的能力观察其发育的方法。确切地说,检查者作为相互作用的一员,很像孩子的父亲或怀孕母亲,设法引出新生儿全部丰富的行为表演。成功地应用NBAS的关键是检查者的灵活性、警觉性和敏感性。

  检查者应具有两个重要的概念,即“最好表演”和“检查者的灵活性”。新生儿能够产生最好表演和检查者能提供最优条件以引出这种最好表演是紧密相联的。这就决定于检查者的灵活性,即能变动操作的步骤,并在检查进行过程中根据新生儿的意向调节输入性刺激。NBAS设有固定的程序或检查方法,所以对检查者更大的要求是使他们的程序适合于新生儿的反应和意向。这种灵活性反映检查者对新生儿全部行为的了解和敏锐的观察技术。

  NBAS训练的焦点是获得检查者的可靠性,即评分和检查能力的可靠性。评分可靠性是指两个检查者之间达到90%一致性水平,要求通过观察同样的行为和准确的评分,分数差别不能超过1分度。评分标准在本节内已有详细规定。一般来说,没有经验的受训者通过检查和评分20~25个新生儿,他们达到评分者之间可靠性标准不会有很多困难。

  除最初4项在检查当时可做记录外,其他项目均在检查后评分。当然,这对于检查者的记忆是个负担。只要检查者对于评分系统的整个知识心中有数,在测查过程中对有些项目做些记录,并于检查后立即评分,一般能取得可靠的评分结果。评分需要约15分钟。

  NBAS要求检查者精力集中,因此一个检查者在一天内进行不超过2次或最多3次检查。检查能力不仅涉及检查者是否具有检查程序的知识,也与他们在整个估价过程中是否善于接触新生儿、了解行为意向、并对此作出反应有关。这种能力反映检查者能变更检查步骤或根据新生儿的意向调节输入刺激。

  检查者训练的程序有两个阶段,即训练阶段和可靠性鉴定阶段。训练开始阶段包括熟悉试验项目、检查和评分程序。学习者也应该学习有关儿童发育的理论,并看NBAS的录像。由已获得合格证书的检查者做示教检查,最好在训练中心进行。提高受训练者观察技艺的关键性问题是认识新生儿意识状态的能力,在和新生儿接触时能使他们感到舒服。有常规护理新生儿经验(换尿布、喂养、洗澡等)的检查者将更容易学到NBAS的检查技术。训练期的目的之一在于帮助检查者能舒服地处理新生儿,以便能引出新生儿最好的表演。受训练者应该检查和评分20~25个新生儿,这个数字是人为的,但我们建议受训练者持续练习直到在检查和评分各方面都感到得心应手为止。

  可靠性鉴定阶段对于打算应用NBAS于教学或研究工作者特别重要。在此阶段可以讨论在训练阶段有关检查和评分中未解决的问题。受训练者至少检查两个新生儿,随后训练和被训练者同时各自评分,目的是使受训练者达到90%的一致性水平。20个引出反应项目,评分可靠性要求任何项目均一致。28个行为项目允许有1分差别,如果2分差别超过2项应认为结果不可靠。如果测试人群和健康足月新生儿不同,某些项目的评分可能发生偏移而不可靠,建议每逢5、10测试正常新生儿,以便保证评分不会偏移到所测人群的平均值,不致于忽略特殊组新生儿的微细差别。

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