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第20章充分做好分娩的准备3

类别:案例展示访问量:编辑:(admin)日期:2017-10-31 00:21

  此外,如果膀胱中有尿液积存,也可能会顺势排出,但如果膀胱充盈太大,而又不能自然排出,则应导尿,以免膀胱妨碍胎头下降。子宫收缩时,从外面可以看见胎儿的头部,停止收缩时,就看不见这种状态称为“发露”,不久后会进展到另一阶段,当胎头双顶径越过骨盆出口,子宫不收缩时,胎头也不再回缩,叫着冠。即使子宫停止收缩,胎儿也不会再缩进去。胎儿的头部出来后,其余的部位就顺利娩出,其顺序为肩膀、手、身体、腿、脚,同时流出温暖的羊水。婴儿平安诞生了,但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连。

  胎儿的姿势

  若是初产的话,在第二期刚开始时,胎儿的头部大约位于骨盆的中央,脸部朝向怀孕母亲的斜后方。之后逐渐朝正后方,并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。

  由于产妇生产时是采用仰卧的姿势,所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态,在最大的头部出来之前胎儿是以下颏贴近胸部的姿势向前进;等到最大的头部出来,胎儿就会一口气似的滑出来。

  第二期注意事项

  配合收缩用力

  收缩一次约用力三次向下屏气,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合。子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己精疲力竭。在子宫收缩的期间必须连续用力屏气,约三次。用力时,不必在意姿势的好看与否,只要采取最容易用力的姿势即可。看得到胎儿的头部后,消毒外阴,助产士准备接生,产妇用力时臀部紧贴产床,两手抓住床旁向下屏气。

  两次用力屏气之间做腹式深呼吸

  当子宫收缩暂停时,可趁机做二三次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。

  此时不可再用力

  胎儿头部最大的部分娩出后,不可再用力,只要反复做短促呼吸即可,或张口哈气。如再用力可能使胎儿的头部娩出过快,对会阴部造成重大裂伤。有时甚至会伤及肛门。

  解渴仅止于润喉的程度

  产妇开始用力后,特别容易口渴,此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度。

  第三期的情形

  婴儿出生后,子宫快速缩小,羊水也会全部流出来,以至不具伸缩性的胎盘,会自然的从子宫壁剥离。

  这时子宫再一次收缩,已从子宫壁剥落的胎盘由于重量的关系,会向子宫口下移。常伴有一阵阴道出血,脐带下移。此时,子宫会再度轻微收缩。产妇再次用力,胎盘就会顺利地滑出来。此时,卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时,通常呈现其在子宫内时的反面状态(以胎儿面为表面)。当然,有时也会以剥离时的状态从母体娩出。胎盘娩出后,子宫变得更小,并下降到肚脐下约两指横并的位置。接着会强烈地收缩,变得像石头般坚硬,胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。

  第三期的注意事项

  两脚要尽量张开

  胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两脚要尽量张开,以方便医生和助产士工作。

  在胎盘娩出之前

  如果用手碰触,乱揉子宫,会造成反射性的子宫口收缩,从而妨碍了胎盘的娩出。

  缝合伤口

  因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现裂伤时,必须将伤口缝合,防止出血和感染,保持盆底软组织的完整性。

  产前出血的情况

  产前出血是特指在妊娠晚期的阴道出血,具体来说是在妊娠20周后。产前出血是产科严重的并发症之一,占产妇死亡率的第三位。

  造成产前出血的原因有哪些呢?主要原因是前置胎盘与胎盘早剥,占妊娠后期出血病例的1\/3。此外还有子宫破裂、早产、胎盘边缘血管破裂等原因。

  前置胎盘

  胎盘的正常附着处在子宫体的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,叫做前置胎盘。妊娠晚期或临产后,子宫下段逐渐伸展,子宫口扩张,而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而引起出血。胎盘的位置越低,出血的时间就越早。反复无痛性出血是前置胎盘的主要症状。

  胎盘早期剥离

  妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部自子宫壁剥离,称为正常位置的胎盘早期剥离。胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的并发症。有重度妊娠高血压综合征和慢性高血压的怀孕妇易并发此症。由于胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死,以致破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,进而引起胎盘与子宫壁剥离。此外,由于腹部受撞击或摔倒等外伤,或怀孕期同房挤压腹部,或用洗衣板洗衣顶碰腹部等,均可引起胎盘附着部位的血管破裂,发生胎盘早剥。

  子宫破裂

  子宫破裂可发生于妊娠期和分娩期。梗阻产引起的子宫破裂发生在分娩期;既往曾行剖宫产术或子宫肌瘤剔除术、子宫上有瘢痕者,妊娠期间瘢痕可发生自发破裂。无论是何种原因引起的子宫破裂,均有阴道流血症状。

  早产

  妊娠28~37周期间,出现腹坠,少量血液从阴道流出(少于月经量)系早产征兆。保胎治疗无效,宫缩增强,宫口逐渐开大,则早产不可避免。

  胎盘边缘血管窦破裂

  阴道出血多发生在临产之后。胎盘往往位置较低,由于子宫收缩、宫颈扩张,使位于下缘的血窦被牵拉至破裂出血。分娩后检查胎盘,可发现与血块连接的胎盘边缘血管窦。

  轮廓胎盘出血

  胎盘周围有一圈白色“边”称为轮廓胎盘。也属于胎盘边缘血管窦出血,出血量较少,可发生早产。

第20章充分做好分娩的准备3图片一
第20章充分做好分娩的准备3图片一

  帆状胎盘出血

  脐带坐落于胎膜者,叫做帆状胎盘。脐带血管分支在羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,胎膜内血管在宫口处,称做“血管前置”。破膜伤及此血管时,可发生无痛性阴道流血(胎血),产妇无失血表现,但胎儿的胎心跳动不规则(减弱或消失)。阴道流出的血液制或涂片,经检查可发现胎儿有核红细胞。

  造成产前出血的还有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈癌、阴道癌及阴道静脉曲张破裂等。做阴道窥器检查便能确诊是哪种因素所致。

  早破水的防治与诊断

  妊娠期间阴道流水极有可能是某种病变的反应,所以要引起高度重视。如阴道有中等量或大量液体外流,需要去医院检查,此时怀孕妇应保持臀高卧位,以免脐带脱垂,并保持会阴部清洁。

  凡足月妊娠在临产前持续或阵发大量阴道流水,要用试纸诊断法,12小时尚未自然临产者,应行引产,同时给予抗感染药,以预防感染。产程中要注意观察先露部分是否已定。有无胎儿缺氧或感染的可能,如发现脐带脱垂、胎儿宫内窘迫,需紧急做剖宫产,结束分娩。

  妊娠尚未足月即发生破水时,可采用期待疗法,但要注意加强监护措施,即保证安全有效地保胎护怀孕。

  羊水是通过胎膜起到保护胎儿作用的,也正是有了胎膜,胎儿才能在子宫内舒展自如,免受挤压,胎膜还有保持宫内恒温、避免早产等功能。

  胎膜由羊膜和绒毛膜组成,前者在内,后者在外。胎膜随妊娠的进展而扩大。一直维持到分娩时子宫颈口开大。由于宫口开大处的胎膜承受不了较大的压力而破裂,胎膜破裂后羊水从阴道流出,产妇常以为是小便湿了内裤。

  羊水是无色透明的液体,内有白色小块的胎脂和胎毛。由于破膜的部位和大小不同。阴道流出的羊水量也不同,高位破膜水量少,低位破膜水量多。有时绒毛膜破而羊膜仍存,也会流出少量的水,经卧床休息,破裂的绒毛膜可修复。

  诊断胎膜破裂,可使医生及早改变产程处理方法,以避免感染和出现脐带脱垂等并发症。有些病例引起早破水的原因尚不明。但一般认为与以下情况有关。

  (1)宫颈口松弛,胎膜发育不良易感染,如出现羊膜炎、绒毛膜炎等,可发生胎膜早破。

  (2)胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊膜腔内压力不均或羊水过多、多胎妊娠等,均可使羊膜腔内压力过高而发生胎膜早破。

  (3)性生活可引起绒毛、羊膜感染,特别是精液内的前列腺素可诱发子宫收缩,从而使羊膜腔内压力改变而造成早破水。

  (4)另外,诸如剧烈地咳嗽、重体力劳动、突然大笑、大怒等,使腹压突然急剧增加,亦可造成胎膜破裂。

  胎儿要靠胎膜来保护,若胎膜早破,胎儿将失去保护,而使羊水外流,致子宫变小,刺激子宫产生收缩。如果破水时妊娠尚不足月,就会发生早产。早产儿体重轻,各器官功能不全,生活能力差,成活率低,故早产对胎儿很不利。

  在未临产时破水,就失去了前胎膜对胎儿的保护作用。如果妊娠已足月,胎先露已定,破水24小时内临产,多不影响产程进展;如胎先露部未定,脐带可随羊水流出而脱垂,引起胎儿宫内窘迫;羊水流出过多,子宫紧贴胎儿可引起不协调宫缩,从而影响产程进展和胎盘的血循环,引起滞产和胎儿缺氧;胎膜破裂的时间越长,宫内感染的机会就会增高,胎儿吸入感染的羊水可引起肺炎,产妇也容易发生产时感染或产褥感染。

  分娩姿势的选择

  在分娩第一阶段的初期:可试用各种各样的姿势,因为不同时间采取不同姿势会感到舒服些。

  分娩的姿势有以下几种:

  保持直立

  在早期宫缩期间使自己俯撑在附近的一个平面上,例如,椅子的座位或者医院的床,根据平面高低,必要时可以跪下。

  朝前坐下

  面对椅子坐下,把一个坐垫或枕头放在椅背上方。头靠在交叉起来的前臂上,保持两膝分开,也可以在椅子的座位上放一个坐垫。

  倚靠在丈夫身上

  临分娩的早期,在仍可能在周围活动一下的时候,宫缩时可以俯依在丈夫的身上,这样便于按摩怀孕妇背部两肩。

  身体向前跪着

  两腿分开跪下,身体放松朝前倾靠在一块坐垫或枕头上,尽量做到背部保持平直。两次宫缩的间歇期可侧着坐一下。可双手和两膝着地,趴在地上,来回倾斜骨盆。背部不要拱起。在两次宫缩的间隙,身体放松,重心向前移,把头放在两臂上休息。

  无痛分娩

  一般所谓无痛分娩法多指非药物性的精神预防性无痛分娩法。其主要内容是:

  (1)给产妇及其家属讲解有关妊娠和分娩的生理知识,使他们对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全产生信心。这对消除产妇恐惧及焦急心理,稳定大脑皮层功能以及抵抗疼痛都极为重要,也可促使产生强有力的宫缩,从而有助于正常产程的进展。

  (2)指导产妇在进入产程的加速期后,每当宫缩时,做缓慢地深呼吸动作,以减轻宫缩时的疼痛感觉。

  (3)产妇本人、医护人员或家属可在阵痛时,用手以顺时针方向按摩腹部子宫区,或双手从腹中线用手掌向两侧平推,也可以用手指或手掌压腰骶部酸胀处,以减轻疼痛感觉等。

  此外,还提倡待产及分娩时有家属陪伴。因为亲人在旁,产妇会感到无限安慰;家属也可及时了解产妇的情况,不致牵挂;医务人员如发现新的情况,也能及时告知家属。这些因素都促使无痛分娩法取得成功。非医务人员入室虽然可能带来更多的污染机会,但可以换鞋、更衣、戴帽、戴口罩等以避免交叉感染。

  有人在实行无痛分娩法的同时,配合应用针刺疗法以及麻醉药,也有一定的止痛效果。取穴简单,常用的为合谷、内关。如果连接针麻仪,可使效果持续而稳定。针刺止痛对母婴皆无弊端。

第20章充分做好分娩的准备3图片二
第20章充分做好分娩的准备3图片二

  分娩的进程

  当妊娠进入尾声时,腹中的胎儿已经默默地为出生做准备了。他在羊水和胎膜的包围中,以头朝下、臀朝上、全身蜷曲的姿势等待着。在分娩之前,他要做的第一件事,就是使他的头部通过母体的骨盆入口进入骨盆,从而使他的位置得以巩固,这就是“入盆”。可以说,入盆是分娩的前奏。

  胎儿入盆后多久才能分娩呢?一般初产妇入盆后2~3周就可能分娩,而经产妇则往往是入盆后随即就分娩。胎儿是否入盆,要经过产前检查才能确定。

  入盆意味着分娩的临近,怀孕妇可根据这个信号做好各方面的准备,一旦临产就能从容进行。

  剃阴毛

  怀孕妇临产入院后,护士要为其剃阴毛,清洗外阴。这样做有助于外阴清洁,并为胎儿娩出时会阴侧切和会阴撕裂缝合做好准备,避免产褥感染和产后伤感染。

  灌肠

第20章充分做好分娩的准备3图片三
第20章充分做好分娩的准备3图片三

  当产妇正式产程一开始,护理人员常用肥皂水给其灌肠,这是因为怀孕妇容易发生便秘,使肠管内经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆的左后方,由于肠内大量粪便堆积,分娩时影响胎头的顺利下降及内旋转,以防碍产程的进展。另外如不灌肠排空大便,分娩期间大便排出,可造成粪便污染会阴切口,容易发生产后感染。因此,一旦临产就应灌肠,以清除体内粪便,减少产道的阻力及污染的发生,使产程顺利进行,对降低感染都是有益的。

  分娩前不宜灌肠的情况:

  (1)胎儿先露部低,压迫直肠。

  (2)可能在1小时内分娩者。

  (3)胎头已显露于阴道口。

  (4)阴道出血。

  (5)胎膜已破,胎头未入盆或为臀位。

  (6)以往有剖官史且子官史且收缩甚强者。

  (7)有重度会阴撕裂或有直肠阴道瘘管的产妇。产程进展较快,灌肠后又可促进产程,以致来不及入厕排便。

  分娩时脐带脱垂的危害与预防

  脐带在胎先露之前脱出于子宫颈口或阴道口之外受压迫,使胎盘循环障碍,称为脐带脱垂。脐带脱垂要及时进行处理,否则很容易致胎儿死亡。

  脐带脱垂致胎儿死亡,按其程度不同可分为三类:

  (1)隐性脱垂。胎膜未破,脐带位于胎头或面部与骨盆之间。

  (2)脐带先露。胎膜未破,脐带位于胎先露以下时。

  (3)脐带脱垂。胎膜已破,脐带脱出于宫颈口外或阴道口外时,亦称完全(或显性)脐带脱垂。

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